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初级卫生保健:尚未充分学习的经验教训

2019-07-25

Ibanga Jo Inyang

最近,1978年“阿尔玛 - 阿塔初级卫生保健宣言”发表40周年。 PHC预测的愿景,原则和愿望与后来发展的与健康相关的跨国框架的希望和战略相关,即全民健康覆盖和2030年可持续发展议程(可持续发展目标)。 这两个全球议程也传播了与初级卫生保健相同的基本原则和期望,即实现所有人的健康和福祉。 据估计,个人在其一生中的80-90%的健康需求可以在PHC服务中得到满足。

这种见解分享是对尼日利亚PHC系统在过去30年中变形的中观结构方面的回顾,在我们的PHC经验中使用四个参考框架中的“经验教训”参数来指导利益相关者的反思。

在2018年10月25日至26日期间,来自联合国和全球组织成员国的1,000多名领导人在哈萨克斯坦阿斯塔纳召开会议,重新致力于PHC,并以“阿拉木图宣言”的原则为基础,发展以人为本的初级卫生保健。 至少,阿斯塔纳宣言应该在PHC中引起复兴。

在尼日利亚不断演变的政治体制中,PHC复兴和复兴的前景如何? 最近几个月,尼日利亚各州政府主要对PHC采取炫耀行动和发声,这两个方面都非常引人注目:

  • 翻新旧的和建立新的PHC中心,和
  • 建立国家PHC发展机构和健康保险计划,以便有资格从基于国家卫生法的基本医疗保健筹资基金中提取。

虽然PHC一直被口头宣布为尼日利亚主要卫生论坛的优先事项,但在三级政治意愿和治理方面,它往往被视为现金供给和优先实用主义走廊的孤儿。 此外,熟悉当地环境的现场工作人员并不容易将其转化为实践,专家的技术或数学干预模型,这些模型源于他们,即实地参与者没有参与的过程。 这往往会延长新干预的“风暴和形成”阶段,然后才能达到“规范和做”阶段,这些阶段可能会进展到扩大规模。

得到教训

(此处转载的陈述取消,因为它们在各自的来源和参考框架中表达)。

参考框架1(1995年4月):尼日利亚联邦政府和儿童基金会1997 - 2001年国家合作方案战略文件:

从以前的合作计划中吸取的教训:

  • 通过垂直干预获得的成就非常困难,而这些成就尚未纳入既定的最低保健一揽子计划(MCP)的主流
  • 如果社区不参与资金和其他资源的管理,社区参与只是空洞的陈词滥调
  • 腹泻和急性呼吸道感染管理中的多药房很常见
  • 除非妇女在出现并发症时能够获得紧急产科护理,否则孕产妇死亡率仍然很高
  • 在没有足够的案件管理后备支持的情况下,关于“风险和并发症”(怀孕期间)的宣传和教育受益有限。

参考框架2(1997年4月):联邦卫生部/世卫组织第三次全球艾滋病预防战略评估尼日利亚国家报告

本评估报告中强调的限制与参考框架1中概述的限制相似。

参考框架3(2000年11月):英国国际发展部文件 - “为穷人提供更好的健康; 实现国际发展目标的战略“ -

得到教训:

  • 可持续服务需要更好的卫生系统 - 吸取的一个重要教训是,如果不能成为国家卫生系统不可分割的一部分,那么延长特定干预措施(如儿童免疫接种)的早期成就就无法持续下去;
  • 卫生部门改革:从意识形态到实用主义 - 早期对卫生部门改革议程的热情在一定程度上因对健康改革模式的可转移性的关注而受到抑制;
  • “供给方”的重组并不一定能为穷人提供更加便利和有效的保健服务;
  • 现在人们越来越认识到,个人,社会网络和社区倡议的健康行为对健康风险和前景产生了直接而重要的影响;
  • 服务的质量,参与,透明度和问责制至关重要;
  • 关注贫困人口将针对健康问题的集中,以及那些存在特别具有成本效益的补救措施的健康问题;
  • 对于援助实效而言,诸如综合发展框架等全部门方法有望降低交易成本,减少政策和系统的重复和分散,并更加关注该部门的整体有效性。

参考框架4(2009年5月):联邦卫生部长前言(最终草案):国家战略卫生发展计划框架(2010-2015)。

这一框架尖锐地总结了一个缺点,即尽管采取了补救措施,但卫生部门的许多潜在弱点和制约因素仍然存在。

实际学到的课程是什么? 总的来说,确定但未学习的经验教训包括以下广泛的补救行动方针:采用多边的全系统办法,加速和维持在加强系统的动态范围内取得具体成果; 发展社区和需求方驱动的内生服务提供模式,鼓励社区对健康的社会,环境和其他决定因素的认识,而不是主要响应疾病流行病学的PHC的外源“专家/数学模型”; 有机制消除多余的药物处方,以减少令人遗憾的现金支付医疗费用,这可能反映了监督和合理使用药物的制度的缺点,也可能反映了卫生工作人员为增加工资而采取的应对策略。

通过加强系统,初级保健中心的承载能力对于扩大和维持政府和国际发展伙伴迄今为止主要关注传染病的举措的成果至关重要。 但是,非传染性疾病和社会传播疾病的负担不断增加以及必须与SDG3建立联系,这将需要持续不断的长期护理,以维持福祉和生活质量。 这种理想的护理连续体的前景因相当脆弱的协调和整合而受到削弱。 此外,当要记录最佳实践时,所选择的方案通常是外部支持的项目配置; 这种偏好忽视了社区倡议的地方。 此外,社区所有权对于启动和维持广为人知的基于社区的(社会)健康保险运动至关重要,该运动可以利用UHC,广泛的当地利益相关者支持。

经验教训的参考框架表明,降低发病率和死亡率以及促进普通人群普遍福祉达到理想水平,需要综合提供治疗护理和公共卫生服务(包括健康促进)以及通过PHC框架在当地环境中的可用性,可访问性和可接受性的传播提供的规模上提供的持续社会关怀支持。 此外,强大而有弹性的PHC系统可以有助于抑制政府医院工作人员的打击冲动,并有助于疾病爆发和其他紧急情况的发生。 PHC框架目前没有这种承载能力,因为“经验教训”后来没有转变为更好的做事方式。

  • Inyang博士是位于Akwa Ibom的Uyo的公共卫生顾问

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责任编辑:随枭屹